眼表过敏症与干眼症——医院眼科高明宏
眼表是由结膜上皮、角膜上皮和泪腺构成，临床上结膜是眼部过敏的常见易感部位。免疫性结膜炎(immunologicconjunctivitis)以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。
根据起病的时效分为：
急性眼表过敏症：急性眼表过敏症占所有眼表过敏症的80%-90%。1）季节性过敏性结膜炎；2）常年性过敏性结膜炎；3）接触性结膜炎。
慢性眼表过敏症：占所有眼表过敏症的10%-20%。1）春季卡他性角结膜炎；2）巨乳头性结膜炎；3）特应性角结膜炎。
1）全世界有5%因过敏性眼病而就医。
2)年英国流调:15%的英国人患有季节性过敏性结膜炎
3)Belfort等报道:春季结角膜炎：男/女=5/1；特应性结膜炎：男/女=1/1；常年性过敏性结膜炎：男/女=1/4。
4）国内曾有报道：季节性过敏性结膜炎39.9%，常年性过敏性结膜炎34.5%，春季卡他性角结膜炎10.5%，特应性角结膜炎5.3%，巨乳头性结膜炎4.6%，其它6.2%。
1）眼表过敏症和干眼症是目前两个主要的眼表炎症性疾病。
2）两种疾病可独立存在，也可共同存在。
3）在临床上一种眼病的存在往往忽视了另一种眼病的共存。
4）两种疾病叠加，产生许多新问题。
在国内外文献中，经常检索到眼表过敏症患者同时存在干眼的研究报道。
1）国内可以检索到80余篇相关文献。
2）儿童过敏性结膜炎合并干眼的报道居多。
3）小样本调查居多。
4）国内外文献检索，对于眼表过敏症患者干眼的发病率，尚未有大样本流调结果。
1）嗜酸性粒细胞活化、炎性因子释放使角膜上皮细胞杯状细胞受损进而黏液缺乏影响泪膜稳定性。
2）抗过敏药物中防腐剂长期反复使用对眼表的影响。防腐剂会损伤杯状细胞，破坏细胞膜和细胞连接，损伤泪膜脂质层，促进炎性反应或趋化性以及降低角膜敏感性。
3）KimTH等报道，对于儿童干眼的患者，过敏原越多，干眼越重，越难治。
1）干眼症状使眼表损害刺激三叉神经使神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应。
2）GomesPJ等报道,干眼会增加患者眼表对致敏原的敏感性，可能是一些难治性过敏性结膜炎难治的原因之一。
1）眼痒：奇痒提示过敏因素存在，可能是原发；但约20%干眼患者有轻中度痒感，越揉越痒提示过敏。
2）烧灼感：干眼的主要症状，过敏患者出现提示发生了干眼。
3）眼红：粉红色眼红提示过敏，弥漫污秽的红血丝提示干眼。
4）干涩和畏光流泪：无特异性。
5）儿童患者的症状容易被忽视。儿童干眼症形成的相关因素包括：眼表过敏症，长期局部药物作用，计算机终端综合症，“学习压力”“营养失衡”和不良瞬目（增多/减少)。
1）病史：仔细询问既往的过敏史、干眼史和病情迁延史。
2）症状：干眼症状中出现痒感或过敏症状中出现烧灼感（参考）。
3）体征：干眼体征中出现眼红加重或过敏体征中出现干眼体征评分加重。
4）过敏原检查：皮肤划痕试验。
5）血清、泪液IgE。
6）泪液中炎症因子分析。
以过敏因素为主的情况下（不建议用抗组织胺，NSAIDs)：
1）轻度：双效作用药物如奥洛他啶，肥大细胞稳定剂和不含防腐剂的人工泪液。
2）中度：双效作用药物和糖皮激素。
3）重度：双效作用药物，糖皮质激素+免疫抑制剂，脱敏治疗和不含防腐剂的人工泪液/泪点塞。
以干眼因素为主的情况下：
1）针对干眼治疗。
2）不含防腐剂的人工泪液。
3）双效作用药物/肥大细胞稳定剂
4）过敏较重者，糖皮质激素/免疫抑制剂/脱敏治疗。
1）眼表过敏症患者是干眼的高风险人群。
2）眼表过敏症本身可以导致干眼。
3）眼表过敏症可以加重已有干眼的症状。
4）干眼的存在会增加患者对过敏原的易感性。
5）眼表过敏症与干眼症的叠加，使病情复杂化，增加难治程度。
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