紧张性精神分裂症，一种自发的行为和精神状态改变，可以发生在危重患者的病程中，虽然临床症状与谵妄相似，但处理却不一样。传统医学标准中，紧张性精神分裂症的诊断与谵妄互不相关。例如，一个老年女性，在髋关节手术后转入ICU。拔除气管导管后，发现患者意识障碍并伴有反复性的语言重复，CAM-ICU量表评估结果阳性，但血常规、代谢指标、尿液分析、头颅CT和EEG都没有显现相关性，这似乎已经可以诊断为谵妄。患者意识功能逐步下降，拒绝经口进食或药物，不能按指令复述单词。体检中患者目光凝视不动，间断眨眼，有时会模仿检查者语言。（此处读者可自行想象一下影视作品中的一个场景：一名精神病院的患者反复说要用弹弓打你家窗户玻璃）。然而当神经科医师用BushFrancisCatatonia量表来评估时，却得到了18分（3分以上可以诊断紧张性精神分裂症）。同时，在使用劳拉西泮诊断性治疗后，症状明显改善了。由此可以确诊该患者为紧张性精神分裂症而不是谵妄。年11月，CritCareMed杂志发文对此问题进行的相关报道。
目的紧张性精神分裂症表现为运动、行为和情感改变，在危重患者中可发生，临床症状与谵妄相似，但处理却与谵妄不一样。本研究的目的在于，重新认识ICU患者的谵妄与紧张性精神分裂症互相之间的联系和交集，明确紧张性精神分裂症的诊断标准。
方法与结果在这个单中心的研究中，各自独立、双盲的人员通过使用CAM-ICU和BFCRS评估量表与DSM-5量表比较来诊断紧张性精神分裂症。在例患者中，58例（43%）只有谵妄，4例（3%）只有紧张性精神分裂症，42例（31%）两者都有，32例（24%）两者都阴性。
图1观察对象发生谵妄与紧张性精神分裂症的分布图
通过逻辑回归模型发现更多的紧张性精神分裂症的表现与谵妄的发生相关联。例如，当患者符合≥3项DSM-5的标准时，通常来说，与DSM-5全阴性的患者相比，有27.8的倍率（四分位差12.7-60.6）存在谵妄（P＜0.）。当满足BFCRS评估量表中≥4项指标时，用DSM-5的标准来评估时敏感性(91%;95%CI,82.9-95.3)和特异性(91%;95%CI,87.6-92.9)都很高。
图2BFCSI量表阳性指标数对诊断危重患者紧张性精神分裂症的特异性和敏感性
图3BFCSI量表中23项基本症状在合并谵妄/非谵妄患者中的出现比例
结论考虑到近1/3的患者同时存在谵妄与紧张性精神分裂症，这些数据提示符合DSM-5标准的谵妄患者中可能部分漏诊了紧张性精神分裂症的诊断。紧张性精神分裂症完全可以在谵妄的基础上发生，临床医师应该在诊断谵妄的同时考虑到合并其他精神疾病的可能。
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