大病历报告双方
男性患者李某，25岁，因“双眼i-lasik术后一年余，右眼被树枝刺伤5小时于年6月3日夜间来我院急诊。体检：VOD：不配合，VOS：1.5。眼科检查：右眼睑肿胀，皮肤可见较多泥沙附着，无法睁眼。清理后撑开眼睑，见结膜及角膜表面有较多泥沙样异物，球结膜严重充血水肿，上方球结膜近缘部有一长约3mm撕裂，撕裂的结膜与原角膜瓣蒂部相连，角膜瓣完全脱开、水肿，卷缩在上穹窿，相应区域结膜下出血。角膜基质床水肿，偏颞侧有约4mm长水平裂伤，达深基质层。前房清，深度适中，瞳孔与左侧等大等圆，对光反射存在，眼底未查，左眼未见明显异常。急送手术室在表麻下清除结膜及角膜异物，清理角膜基质床和瓣下上皮细胞，手术缝合角膜瓣，术毕绷带镜覆盖。
图1.术前检查见右眼角膜瓣脱落、水肿，卷缩在上穹窿（图A白箭）。清除结膜及角膜表面异物，清理基质床表面及角膜瓣下上皮细胞，角膜缘部缝合两针，角膜瓣复位（图B）。
治疗用药：可乐必妥眼药水点右眼，qid；氟米龙眼药水点右眼，qid，每周递减一次，共4周；0.3%爱丽点右眼，qid。术后一周复查：od：0.6，无上皮植入，角膜瓣对位良好，拆除缝线，重新换绷带镜。一月后取掉绷带片，视力1.0。
图2.术后第一天，右眼角膜瓣贴合良好，已无明显水肿（图A）。术后一月撤除绷带镜，右眼角膜透明，视力1.0（图B）。
焦点问题：治疗性角膜绷带镜的临床应用
问题阐述：于嫣娉主任
所谓治疗性角膜绷带镜是一种具有高透氧性和镜片表面抗沉淀作用，用于保护眼表、治疗或辅助治疗眼表、特别是角膜疾病的软性角膜接触镜。利用软性接触镜的含水性、柔韧性、药物的吸收和释放特性、保湿与保护功能来发挥作用。镜片在不影响角膜的透光性的同时，提高眼表/角膜局部用药的药物利用率，对一些角膜病变能减轻眼睑对角膜上皮的影响，固定角膜上皮，促进角膜创面愈合；绷带样效应对突出角膜的压迫，有利于不规则角膜外伤创面的愈合、改善眼表面的不规整；为角膜屈光手术患者固定压迫角膜瓣，防止移位、卷曲、皱褶，减轻术后反应，减少术后并发症；覆盖裸露的角膜神经，减轻疼痛、流泪、畏光等刺激症状；干眼症用药间歇期的干涩、疼痛症状缓解；眼科手术后防止房水流出、前房的形成和维持。
可用于多种眼表/角膜疾病的治疗：如大泡性角膜病变、复发性丝状角膜炎、复发性角膜上皮糜烂、非感染性角膜溃疡、神经营养性角膜炎等，用于角膜外伤或术后对角膜创面或伤口的保护，角膜创面或伤口面积较大，难以愈合时保护创面并促进创口愈合：如角膜穿通伤、角膜化学烧伤、翼状胬肉切除术后、角膜移植术后、角膜屈光手术术后；用于睑内翻和倒睫患者对角膜的保护。等等。
PRK、LASEK、PTK术后使用绷带镜已经成为常规，在手术结束时即刻配戴透氧性能较高的治疗性角膜绷带镜，硅水凝胶镜片可连续配戴；大直径、厚型、透气性高的硅水凝胶镜片连续过夜配戴，可大幅度缓解病人疼痛不适症状，术后病人主观感觉更舒适，即刻恢复日常生活状态，术后并发症进一步减少，医生更放心。
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