二十八、下方滤过泡的潜在危险
因下眼睑遮盖不足，容易发生感染，尤其见于薄壁微囊状滤过泡。但如果滤过泡壁比较厚则感染风险较小（图4-3-22）。
图4-3-22下方滤过泡
A、B：下方薄壁微囊状滤过泡，容易发生感染
C、D：下方滤过泡，但泡壁厚，感染机会减少
二十九、悬垂滤过泡的表现及处理原则
悬垂滤过泡有各种表现：有的悬垂泡菲薄且透明，似乎随时可以破裂；有的可见泡内变薄的巩膜床；有的巨大悬垂滤过泡位于邻近的周边角膜上并裸露于眼睑之外等（图4-3-23）。可发生于术后早期或后期，大多数患眼随着泪膜替换而逐渐自愈，少数患眼发展成周边部角膜溃疡。
图4-3-23悬垂滤过泡的各种表现
A~F：悬垂滤过泡的各种表现：悬垂泡菲薄且透明，似乎随时可以破裂（A、B，红箭头），大多可见泡内变薄的巩膜床（A、C、D、F，绿箭头），有的巨大悬垂滤过泡位于邻近的周边角膜上并裸露于眼睑之外（D-F）
F：该悬垂泡的手术抉择过程：患者因悬垂泡较大，影响外观并致眼部不适，希望能处理。仔细观察悬垂泡，与之相连着的是透明菲薄的滤过泡，透过滤过泡可见菲薄的巩膜床（绿箭头）。如果剪除悬垂泡，估计滤过泡渗漏且与眼内相通，则需要异体巩膜覆盖；再看看滤过泡周围的结膜苍白、缺血，且范围大，如果单靠上方和周围结膜松解、拉下来覆盖估计不足，需要转移结膜瓣或从鼻下方取健康游离结膜瓣来覆盖，但需要的结膜面积比较大。最后，综合考虑，由于患者目前眼压13mmHg且还有视力，局部也暂无感染风险，建议暂不手术治疗，给予滋润眼部的眼药水治疗
处理：需根据不同的表现进行不同的处理：
1.如果滤过泡没有渗漏暂时可以不处理，如果患者有异物感或干眼表现，可加用滋润眼药水。
2.如果异物感非常明显或恐于滤泡破裂，可考虑手术切除
①如果悬垂的滤过泡与眼内不相通，可以直接剪除，结膜覆盖、缝合；
②如果滤泡与眼内相通，需备异体巩膜覆盖。有时候遇到巩膜床菲薄或已溶解，除异体巩膜覆盖外，有时候用自体巩膜做一个反转瓣，效果也是可以的；
③如果悬垂泡不太大，剪除滤过泡后，分离滤过泡周围组织，将上方正常结膜分离、下拉覆盖异体巩膜，并固定在透明角膜上，此术式类似滤过泡加固术（参考图4-3-18）；
④如果悬垂泡太大，切除后需转移结膜瓣或游离结膜瓣进行覆盖；
⑤有些悬垂滤过泡，可以有包裹性囊状泡的部分，积液不易外排而导致滤泡越来越下垂，则可以用1ml注射器针头，把上方的包裹泡分离，让滤过泡弥散开来。至于分离后是否注射5-FU，根据医生的判断选择。但需注意，滤过泡形成已久远，针刺分离不一定有效，需同患者沟通好。
3.术前要充分考虑各种可能性，权衡利弊，再决定是否必要手术治疗。只有感染风险极高，才是果断手术治疗的最强指征。手术方式需要根据不同的情况处理，要意识到手术的难度在于：悬垂泡剪除后与眼内相通的问题以及结膜覆盖不足的处理。图4-3-23F，就是一个很好的例子说明手术抉择的艰难。
三十、悬垂滤过泡的手术切除
手术步骤示意如图4-3-24所见。
图4-3-24悬垂滤过泡手术切除示范
A：沿滤过泡周围剪开结膜，分离结膜下组织
B：两端向后游离结膜瓣
C：剪除部分薄壁滤过泡，冷冻头冷冻滤过泡区（未示意）
D：剪除悬垂的滤过泡部分。判断是否与眼内相通，此例没有与眼内相通，遂可以直接将上方健康结膜下拉覆盖
E：游离结膜瓣覆盖滤过区域，上方结膜作减张切开（绿色虚线）
F：两端8-0可吸收缝线固定在角巩膜缘上，结膜游离端用10-0尼龙线间断或连续缝合在透明角膜上
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