颜宏
医院
摘要目的：分析在乳腺肿瘤中运用介入超声经皮穿刺活检技术的价值。方法:选取18例年8月-年4月我院收治的疑似乳腺肿瘤患者，超声BI-RADS分级为4级和5级，采用介入超声经皮穿刺活检技术进行诊断，并将结果和病理结果进行比较，评价介入超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的准确性、特异性、灵敏性及安全性。结果：18例患者经过组织病理检查后恶性肿瘤10例，良性肿瘤8例。介入超声引导下经皮穿刺活检的准确性、特异性、灵敏性分别为98.20%、.00%、97.49%，BI-RADS分类对乳腺肿瘤恶性评估与介入穿刺病理检查结果有很好的相关性。结论：乳腺肿块BI-RADS分级与介入超声引导下经皮穿刺活检技术联合应用在乳腺肿瘤诊断中准确度高，具有较高的诊断价值。
关键词：乳腺肿瘤；BI-RADS分类；介入超声；经皮穿刺活检；诊断
乳腺疾病一直以来都影响着女性健康，尤其是乳腺肿瘤。利用超声检查可以实时观察患者乳腺形态、肿块分布、肿块内部回声、肿块边缘及肿块与脂肪层、胸大肌等的关系，同时可以观察区域淋巴结情况，并进行BI-RADS分级，对于评为4级和5级的肿块行介入超声引导下经皮穿刺活检。本文主要研究了BI-RADS分级方法与介入超声引导下经皮穿刺活检技术联合应用于乳腺肿瘤诊断中的价值，详见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取18例年8月—年4月我院接诊的疑似乳腺肿瘤患者，年龄23～69岁，平均（44.9±2.7）岁，病程最短的仅3月，最长的达2年，平均病程（1.2±0.6）年，所有患者超声检查结果均有肿块，直径1.5～8.5cm。而且BI-RADS分级4a级5例，4b级6例，4c级5例，5级2例；所有患者均已完善术前检查并签署知情同意书。
检测设备：百胜MYLab6+多功能彩超仪，探头频率7.5MHz～10MHz,宝雅自动活检枪，16G活检针及穿刺包。
1.2方法
患者在穿刺前需要进行血常规检验及出凝血时间检查，判断是否进行穿刺，而且穿刺日期的选择应该避开月经期。患者取仰卧位或45°侧卧位，充分暴露乳房，先使用二维彩超扫查乳腺，以确定肿块位置、穿刺进针点及进针路径，进针点一般距离肿瘤边缘约3.0cm（利于局部浸润至肿瘤边缘和调整进针角度），根据肿块大小分别设定活检枪取样长度（肿瘤直径小于2.5cm的取样长度设为1.5cm，肿瘤直径大于2.5cm的取样长度设为2.0cm），常规消毒铺巾后进行局部浸润麻醉至肿块边缘处，然后开始穿刺活检取样，在超声实时引导下穿刺作业，穿刺时穿刺针必须和超声术处于同一平面，两者间夹角的角度不能大于30°，当穿刺针尖位于肿块边缘时激发活检枪，行多平面取样，一般为4～6条，并放入10%甲醛溶液中，后进行病理检查，术毕加压包扎患者穿刺部位，并嘱咐患者持续按压穿刺部位30分钟以上，3日后才能去掉穿刺部位的包扎敷料。
1.3观察指标
良性肿瘤：外形圆形或椭圆，纵横比小于1，边缘规则且光滑，常有包膜，实质呈低或等回声，分布均匀，内部无钙化或有粗大钙化，后方回声无改变或有增强，无内部血流或少量，周围组织无变化，肿块活动度好；恶性肿瘤：外形不规则或呈分叶状，肿块边界模糊，边缘不规则、不光滑或呈蟹足样，大多数没有包膜，内部回声强弱不等、分布不均，可有细小钙化，后方回声多有衰减，内部血流丰富，周围组织常浸润、粘连、扭曲变形或水肿，肿块活动度差。
乳腺BI-RADS分级主要观察指标，（1）肿块形状：椭圆形、圆形或不规则；（2）长径方向（与皮肤比较）：平行于皮肤或、垂直于皮肤；（3）边界：锐利光滑、高回声晕；（4）边缘：清晰、不清晰、成角、微分叶、毛刺；（5）回声类型：无回声、强回声、复合回声（混合回声）、弱回声、等回声；（6）后方回声特征：无改变、增强、衰减、声影、混合型；（7）钙化：粗大钙化、点状微钙化、簇状微钙化；（8）血流分布：无血流、周边血流分布、内部血流不规则（0、I、Ⅱ、Ⅲ级）；（9）周围组织情况：COOP`S韧带、导管改变、皮肤及皮下脂肪层、深部胸大肌情况；（10）特殊情况：簇状小囊肿、复杂性囊肿、皮下或皮肤肿块、异物、乳腺内淋巴结及腋窝淋巴结。通过对上述观察指标综合分析，以确认肿块的BI-RADS分级。
2结果
对18例肿瘤患者进行介入超声经皮穿刺组织提取，进行病理组织活检后的结果为：（1）10例恶性肿瘤，其中4例浸润性导管癌，包括2例出现大汗腺癌分化,1例患有导管内癌；1例浸润性癌；1例浸润性小叶癌；1例乳腺导管内癌；乳腺硬癌、腺癌、髓样癌、导管原位癌各1例。（2）8例良性肿瘤，其中3例纤维腺瘤，包括1例导管上皮增生，良性叶状肿瘤1例，滤泡上皮增生2例；2例乳腺腺病，部分导管上皮增生1例，纤维瘤形成1例，局部大汗腺形成1例；1例淋巴结反应增生；1例乳腺炎症病变；1例硬化性腺病。超声BI-RADS分级4a级中有1例病理检查结果为乳腺癌，比例约25%；4b级中有4例病理诊断为乳腺癌，比例约66.7%；4c级中有4例病理诊断为乳腺癌，比例约80%；5级中的2例均诊断为乳腺癌，比例为%。BI-RADS分类对乳腺肿瘤恶性评估与介入穿刺病理检查结果有很好的相关性，而且所有患者进行穿刺治疗后3天及7天的回访，无一例患者出现穿刺部位血肿或继发感染。和病理检查结果比较，介入超声引导下经皮穿刺活检的有比较高的准确性、特异性、灵敏性及安全性，其准确性、特异性、灵敏性分别为98.20%、.00%、97.49%。
3讨论
乳腺肿瘤一种常见的女性易患疾病，有良性和恶性之分，其中乳腺癌就是常见的恶性乳腺肿瘤，常见的乳腺良性肿瘤有乳腺纤维腺瘤、纤维瘤。临床上通常采用超声来诊断肿块，超声诊断具有无放射性损害、无创伤、操作简单等优点，尤其是高频彩色超声检查在乳腺疾病的检查中具有很高的应用价值[1]。利用高频彩超可以实时检测患者乳腺形态、肿块分布等情况，检测出乳腺内部的微小病灶，但是由于乳腺肿瘤结构的多样性和复杂性，容易出现误诊或者错诊现象，对于病变类型的诊断精确度不高。在本研究中，将超声检查结果和穿刺组织提取病理分析结果进行比较和分析发现，很多良性肿瘤在超声下的外形成像和恶性肿瘤相似度极高，是造成误诊的主要原因。经皮穿刺活检技术虽然可以准确确定病变类型，但是很多女性不愿接受这种检查方式，不愿留下痕迹[2-3]。
介入超声经皮穿刺活检就是在超声的引导、监视下，利用穿刺针经皮穿刺然后提取需要的组织，然后进行病理分析，获取科学、准确的诊断结果，可有效降低误诊和错诊概率。将介入超声经皮穿刺活检技术运用在乳腺肿瘤诊断中，主要包括以下优点：（1）超声引导下，穿刺部位准确，直达病灶部位，提高准确性；（2）穿刺针直径极细，安全无创伤，并发症较少，安全性高；（3）在超声监视下，可以实时显示穿刺过程，不会对移动性大的组织或者小型病灶造成影响；（4）操作方便、成本低、费用低、可反复操作，诊断价值高。通过对乳腺肿块进行BI-RADS分级，对不同分级采取相应的处理方案，BIRADS分级达4级和5级的病例结合介入超声引导穿刺可以获取肿块的病理类型及其恶性程度，我下一步治疗方案提供可靠的依据，同事将低于BI-RADS4级的病例纳入回访方案，可以有效避免超声介入穿刺的滥用。在本次研究中，乳腺肿块BI-RADS分级评估方法与介入超声引导下经皮穿刺活检相结合，大大提高了对乳腺肿瘤的诊断准确性、特异性、灵敏性，而且具有很高的安全性，证明此联合方案在乳腺肿瘤诊断中准确度高，具有较高的诊断价值。
[1]刘世强，王卫，熊瑞等.超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值[J].中国老年学杂志，，36(8):-.
[2]刘健.小乳腺癌的超声诊断进展[J].职业与健康，，29(9):-.
[3]于海春.介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国医药指南，(24):-.
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