我国儿童、青少年的近视率居世界首位,其中,小学生近视比例高达45.7%,初中生近视比例超过了74%,近视低龄化、重度化日益严重。
当然,近视不光是中国的孩子这么多,同是亚洲的其他国家也是高得惊人。年《自然》杂志发表的文章引用世界卫生组织的数据说,韩国19岁的年轻人中高达96.5%的人近视。这个数字高得惊人,几乎可以用“全军覆没”来形容。欧美国家虽然低一些,但比例也很高,大约有一半的年轻人近视。世界卫生组织预计,到年,全球人口的1/3都将有不同程度的近视。
近视到底是怎么回事呢?
近视为名见《目经大成》。又称能近怯远症(见《审视瑶函》)、能近视不能远视(见《原机启微》)、目不能远视(出《诸病源候论》卷二十八)。是指以视近物清楚,视远物模糊为主要表现的眼病。其中,由先天生成,近视程度较高者又有近觑之称,形象的称之为“觑觑眼”,就是把眼睛合成一条细缝看。近视可因为先天遗传,也可因后天所致。
近视眼是眼球的前后径变长导致的。因为前后径变长,远处的物体的投影会聚焦到视网膜前一点的位置,而不是视网膜上,所以看远处的东西会模糊看不清。严重的近视眼因为眼球前后径的拉伸,眼球内拉扯的作用,会提高许多眼睛疾病的风险,比如视网膜脱落、青光眼、白内障等等。而人的眼球在幼年时期还在生长发育,所以近视通常发生于学龄期儿童,以及青少年。世卫组织的统计显示,东亚的大学年龄的青年中,大约1/5的人有严重的近视,而这其中的一半最终会发展为不可逆的视觉丧失或弱视。
近视成因的古代记载与研究《黄帝内经灵枢·大惑论》曰:"五脏六腑之精气,皆上注与目而为之精。”脏腑的精气,通过经络的运行传输上注于目,而发挥眼的正常功能,眼能视万物,辩五色,审长短,全赖于五脏六腑精气的上输灌注,才能神光充沛,视觉正常。《黄帝内经素问·解精微论》曰∶“夫心者,五脏之专精也。(五脏各有其精而心专之。)目者,其窍也。(目为肝窍,然能辨别事物,故又为心窍。)气和于目,水之精为志,火之精为神。”近视和肝心关系密切。《黄帝内经素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。”这一点看起来好像和近视没关系,但是后面的现代研究证明和近视关系密切,很有意思。巢元方《诸病源候论》:“夫目不能远视者中,由于目为肝之外候,脏腑之精华,若劳伤脏腑,肝气不足……故不能远视。”认为肝气不足是近视的原因。
孙思邈《千金要方》:“数看日月,夜视星火,夜读细书,月下看书,抄写多年,雕镂细作,博奕不休……丧明之本。”认为用眼过度会导致视力差。
李东垣《东垣十书》:“能近视不能远视者,阳气不足,阴气有余,乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余也,气虚者元气虚弱也,此老人桑榆之象也。”认为阳气不足导致近视。
王好古《此事难知》:“目能近视,贵其有水,不能远视,责之无火,法当补心。”认为近视是火不足。
田仁斋《银海精微》:“能近视不能远视者,何也?答曰:血虚气不足也。经云:远视不明是无火也……”认为近视是气血不足,无火。
傅仁宇《审视瑶函》:“久视伤精成近觑。”“竭视劳瞻,而不知养息。”认为劳累过度会导致近视。
黄庭镜《目经大成》:“双眼近觑是生来,不是生来却祸胎,真火不明真气弱。”认为先天后天都是近视的成因。
王焘《外台秘要》云∶若能近视不能远视,阳气不足,阴气有余也。此证非谓禀成近窥之病,乃平昔无病。素能远视,而忽然不能者也。盖阳不足,阴有余,病于火者,故光华不能发越于外,而偎敛近视耳,治之在胆肾,胆肾足则水火通明,神气宣畅,而精光远达矣。”认为阳气不足是近视的原因。吴谦《眼科心法要诀》曰:“能近怯远歌,近视清明远视昏,阳光不足被阴侵(能近怯远者,非生成近视,谓平昔无此证,忽视物近则明了,远则昏暗也,由其人阴气偏盛,阳气不足,阳被阴侵,是以光华不能发越于远也)”认为阳气不足是近视的成因。总结来看,近视有多个分型,有先天型,有后天的肝气不足型、心火不旺型、劳损虚劳型,其成因也就是有先天生来有的,情志不畅导致肝气不足的,阳气不足导致心火不旺的,用眼过度导致劳损的,进一步分析阳气不足的可能感受外邪水湿过剩积聚在目而火不旺,也可由本身阳气不足而火不旺的。
近视成因的现代研究和分析
现在的研究方式比较流行的是统计学的方法,要看因素所占的比例和结果的比例,这样就导致和一些因素在某些研究中比较重要,而再另一些研究中又不那么重要了,但是作为正在兴起的真实世界研究的方法,可以很大程度的弥补统计学的研究方法漏洞,对于我们每一个人来说,都是一个真实的个体,每一个案例都是弥足珍贵的,而不应该仅仅是统计学中的%。
我们看一些现代研究,父母的遗传因素是导致孩子是否近视的最重要原因?研究表明基因不能完全解释世界范围内近视比例急剧上升的原因。比如同样是双胞胎,就有其中一个近视,另一个不近视或者近视程度要低一些的。年美国一个关于阿拉斯加的部落人员的近视的研究发现,居住在偏僻孤独的北部阿拉斯加极寒天气下的本地老人近视的只有大约不到2%,但他们的孩子和孙子辈却有大约一半以上近视。这么快的变化显然用基因的改变无法解释。
最著名的是四百多年前的德国天文学家和光学专家开普勒,就是那个发现开普勒定义的物理学家,认为自己的近视就是因为看书学习太多造成的。因为他的知名度太高,这种观点深入人心,以至到19世纪,欧美的眼科专家都建议小学生看书时要端坐,尽量离书远一些。这些观点在我国也深入人心。而年新加坡的研究发现,青少年每周读的书本数,每周阅读的时间,以及用计算机的时间,都不是造成近视的重要因素。
年一项美国的追踪青少年5年近视发展变化的研究发现,读书或用电脑的时间都跟近视的关系不大,而对近视造成最大影响的,是青少年每天花在户外阳光下的时长。一年后澳大利亚的一项追踪四千名儿童的大型研究证实了这一点。同时发现,如果这些孩子在室内运动场运动,哪怕是与户外运动的时间一样,也不能减缓近视,提示户外是关键,而不是运动与否。而待在室外的孩子,哪怕不运动,比如只是在室外看书,或者野餐,近视的比例也下降。而且这些在户外活动的孩子们即便花在书本或计算机上的时间跟待在室内的孩子一致,近视比例也大幅下降。
年德国与中国学者合作的研究,让广州参加实验的一年级小学生每天下课后增加40分钟的户外活动时间,追踪了3年。结果发现,与对照组的孩子们相比较,这些被强制户外活动的孩子们到9岁的时候,近视的比例是30%,而对照组孩子的比例是40%。显示短短40分钟的户外活动时间就显著降低了近视比例。结论中别忘了30%的孩子。
年台湾学者做了一个实验。参试的孩子们被强制要求下课时间在户外活动,不准待在教室内,每天大约需要在户外活动80分钟。一年后发现,这些孩子近视的比例是8%。而同年龄对照组的孩子近视比例是18%。这个结论中也不能忘掉8%的孩子。
但这些研究提示了预防近视一个关键的因素是暴露于户外光线下。但也有眼科的研究人员认为,户外活动保护视力的关键并非光线,而是户外时候眼睛看得远,眼睛放松。但动物实验显示光线是主要的保护因素。比如年德国的研究人员用鸡做的实验显示,接近于户外光线强度的光照有显著的保护视力的作用。其他用猴子做的研究也支持这一说法。那为什么户外光线有助于视力保护呢?现有的说法是光线刺激眼睛视网膜的多巴胺的分泌,多巴胺又起到了抑制眼球变长的作用。这一说法得到了年德国科学家用鸡做的实验的证实。给鸡注射抑制多巴胺的药物抵消了光线的保护作用。
近视成因研究的古今统一
中国古人的智慧和现代人的科学研究方法慢慢的靠拢了。总结一下,除了遗传因素外,导致世界范围大量近视出现的因素包括了个体因素、日照减少、用眼习惯等,当然还有日趋激烈的竞争因素(可参看另一篇文章《轻身不老不是神仙》),当然各项研究还不包大气成分变化导致的光照本身的变化影响。
近视后怎么办?
很多环境因素不是我们能一下子改变的,人的眼睛也是极其复杂的器官,人一生的屈光发育都是动态变化的过程,具有特殊的可变性和视功能互补性,在不同的阶段又有不同的视觉需求。
甚至现代医学目前认为近视有不可逆的理论,是不可以通过治疗和矫正完全治愈的。我们该怎么办呢?
任由发展?No!眼镜的各种不便将会陪伴孩子一生。
框架眼镜的不方便、隐形眼镜的卫生和隐患、眼睛经常干涩和疲劳、导致眼球突出眼睑松弛影响容貌、升学参军和找工作受限……其实,麻烦远不止这些,近视眼的危害主要在并发症,中高度近视会近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人。
开刀手术?No!风险太大,且随着年龄增加的长期安全性有待验证。简单了解一下手术史就知道我们的近视眼科手术还在前进的路上,任何一个人都可能承担其中的风险,对于个体来说谁也不希望自己中招,但是风险一直都在。
年,日本医生Sato切开患者角膜的后弹力层,观察到患者屈光度的改善,然而由于手术损伤了角膜内皮,大多数患者术后出现了大泡性角膜病变。
七十年代,前苏联医生SvyatoslavFyodorov在Sato的基础上进行改良,开展放射状角膜切开术(RK),该方法是在角膜上做一系列放射排列的切口,使得角膜周边部提升,中央区相对而言就变的平坦。RK于年被引入美国,然而,由于其矫正视力的精确度和稳定性较差,且存在诸多并发症,随着其他类型屈光手术的发展,RK逐渐退出了治疗近视的历史舞台。
年,在路易斯安娜州立大学医学中心,医生第一次将准分子激光用于人类近视眼的矫正,具体方法是先用机械方法去除角膜上皮,再用激光对角膜基质进行切削。这种手术被称为准分子激光屈光性角膜切削术(PRK),其精确度、可预测性和可重复性与RK相比大大提高,不过由于角膜的前弹力层被破坏,术后存在发生角膜浑浊的风险。
90年代初,希腊医生Pallikaris与意大利医生Buratto各自独立地将准分子激光技术与角膜磨镶术结合,Pallikaris更进一步,采用了原位磨镶的方法,并将这种手术命名为LASIK。在LASIK中,准分子激光取代角膜板层刀对角膜进行切削,切削完成后,掀起的角膜瓣复位愈合。相较于直接作用于角膜前表面的磨削术,LASIK的优势在于其术后恢复速度快,疼痛小,发生角膜混浊的风险也较低。
大家注意到没有,没有缝针哦!那么细微的地方也没法儿缝针。所以被切开的角膜是要靠自己来愈合的。台湾的眼科教父级人物蔡瑞芳先生在年宣布自己封刀,不再做激光近视手术。蔡瑞芳先生的手术案例中,他发现被切开的角膜实际愈合情况并不好。
LASIK面临的主要并发症有两类,医学并发症和光学并发症,医学并发症:由于角膜瓣术后无法愈合,因此术后角膜瓣是覆盖在角膜表面的,因此容易出现角膜瓣不全,碎裂,偏移,纽扣瓣等问题;角膜扩张,圆锥角膜;HAZE,角膜感染,干眼症等。光学并发症:术后视觉质量下降,意味着矫正了近视、远视、散光等低阶像差的问题,同时产生了球差、慧差等高阶像差的问题,同时容易出现夜间视力下降,眩光,光晕等问题,给患者带来困扰(例如知网用户“和子”发表《关于我后悔做了近视眼手术》,“孟可”发表《我的一生毁在一台十分钟的近视矫正手术台上》,“小丫头”发表《做近视手术一定要三思而后行》),“马金同发表《为什么眼科医生自己不做激光近视手术?》”,“拉风的三藏”发表《近视激光手术中不为人知的秘密》”,大家可以到知网搜索一下深度进行了解。
目前,基于PRK和LASIK,LASEK、EPI-LASIK、SMILE等新方法不断涌现,手术效果与安全性进一步提升。飞秒激光手术由于是近几年刚刚兴起,微创,安全是其特点,但是10年,20年后会产生什么变化还需要探讨论证。年意大利医生Strampelli首次应用有晶体眼人工晶体植入术治疗近视以来,这项手术的原理和方法并未发生质的变化,都是从一个小切口向角膜和晶状体之间注入人工晶体(pIOLs)并将其固定。因此,这一领域的进步主要体现在晶体质量、可折叠度的提高,固定位置的变化和切口的减小。相较于角膜屈光术,有晶体眼人工晶体植入术视觉效果更佳,可矫正更高度数的近视;同时,由于未对角膜进行不可逆操作,它还具有稳定性高、恢复快等优势。尽管如此,根据固定位置的不同,pIOLs可能损伤角膜上皮、虹膜和天然晶状体,造成相应并发症。
滴眼药水?No!长期使用不方便,且使用不当容易引发其他眼部问题。
传统中医实践表明,近视的治疗与年龄密切相关,对于16岁以下儿童近视的治疗与控制效果肯定,且疗效能持续,保守的最大的优势还在于安全系数,不会像手术那样存在着巨大的风险。知网可以找几篇论文看看:
田昭春、吴建峰、毕宏生年12月11在《山东中医杂志》发表《近视的针灸治疗进展》:“对近年来针灸治疗近视的临床疗效和机制研究进展进行综述,探寻针灸治疗近视的研究方法和确切机制,认为针刺单用或联合耳穴、按摩、艾灸或中药等综合疗法,相较单纯药物或戴镜治疗效果显著。”
张涛、蒋文君、吴建峰、毕宏生年11月19日在《辽宁中医杂志》发表《针灸和中药治疗近视的研究进展》:“祖国传统医学以整体观和辨证论治为指导原则,对近视的发病机制有独到见解,治疗方法多采用辩证用药、针灸、理疗等方法,预防和治疗近视取得了显著效果。”
姚喆年02年25日在《中国现代药物应用》发表《针灸联合中药熏眼热疗治疗青少年近视的疗效分析》:“91例青少年近视患者,随机分为治疗组(46例)和对照组(45例)。对照组予以常规治疗,治疗组予以针灸联合中药熏眼热疗治疗,比较两组治疗效果。结果治疗组患者治愈21例、有效20例、无效5例,治疗总有效率89.13%;对照组患者治愈8例、有效22例、无效15例,治疗总有效率66.67%”
青少年阳气旺盛,而阳气不足是古今都论证的对于近视最重要的因素,有了这个基础,通过一些疏通经络、条畅肝气、壮火制水、补益虚劳的治则,就有机会战胜近视,而成年人则步入衰老的进程,阳气日损,要想改善近视就比较难了。
少火派视力养护法
少火派,源自黄帝内经的养生流派,倡导“慢、悠、虚、柔、温、少、和、定”的生生之道。
“少火”出自《内经》:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”张景岳注:“火,天地之阳气也。天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。故万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过气反衰,火和平则气乃壮。”马莳注:“气味太厚者,火之壮也。用壮火之品,则吾人之气不能当之而反衰矣。气味之温者,火之少也。用少火之品,则吾人之气渐尔生旺,血亦壮矣。”
昱元堂以少火生气为要达补阳之目的,辅以推拿导引之法疏通经络,以养眼之法减少劳损,以涵盖古今的研究指导用眼,以养护青少年身体为本,兼顾培养合理用眼习惯,内外合一,开展“青见视力养护项目”,通过运用推拿、艾灸、耳穴压豆、导引、中药熏蒸等青少年乐于接受的方式,帮助16岁以下青少年养护视力。
为每位孩子建立视力养护档案(请携带医疗机构或视力机构检查报告),记录他们养护前的视力情况,和每次养护之后的改善情况。
由于每个孩子的身体状况及对穴位的敏感不同,养护的疗程也不同,但越早效果也就更显著。关于视力养护周期,我们建议初期5-6次/周的频率左右,稳定后1-2次/周左右。整个养护的时间大约在半个小时左右,请提前预约,合理安排时间。
视力养护是个循序渐进的过程,有提升期,平稳期,瓶颈期,希望家长有平稳的心态陪伴孩子恢复视力。
欢迎视力不好的小朋友前来体验,扫一扫添加下面的