陈先生今年62岁，是名糖尿病患者，一直坚持皮下注射胰岛素控制血糖，病情较为平稳。近两个月来，他双眼的视力严重下降，情况越来越严重，走平路都摔跤，医院眼科就诊，才知道是得了糖尿病性白内障，此时仅剩0.1的视力、晶状体混浊明显，需要手术治疗。陈先生很是发愁，想要做手术治好白内障，又担心有糖尿病不能做手术，加上儿女说就算做了白内障手术，视力也会因为糖尿病继续下降，更是不知如何是好。
相信大多数糖尿病白内障患者都有和陈先生一样的疑虑。让我们一起来了解下糖尿病性白内障（糖白）吧，它是一种与血糖升高所致眼内房水渗透压改变有关的特殊类型白内障。在年龄相关性白内障基础上，血糖升高可增加发病率且加速病情进展，发病时间平均可提前5至10年。糖尿病性白内障手术不仅仅是白内障手术治疗如此简单，它还是一种系统性、全身性疾病。糖尿病白内障患者极有可能同时合并糖尿病性视网膜病变（DR）、黄斑囊样水肿（DME），导致即使单纯行白内障手术也无法获得理想的视觉效果。再加上糖尿病患者有血糖高、晶体核硬度更高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点，手术的难度与风险大大增加。
中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组于年5月14日发布首部《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》，该共识是由中华医学会眼科学分会主任委员、中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组组长姚克教授亲自拟定，就糖尿病患者白内障围手术期系统疾病的控制、手术时机的选择、术中及术后并发症的处理等多个方面提供了以下临床规范及指导：
1．围手术期血糖控制标准：糖尿病患者一旦需要行白内障手术，需要将血糖控制在5.5~10.0mmol/L并保证术前血糖平稳。
2．手术时机：①若合并轻度白内障、眼底可以清楚看到且无明显DR病变时，可均不予特殊处理；②若合并轻度白内障、眼底可以清楚观察到但存在DME，建议先治疗DR和DME，若同时伴有DME可先行局灶/格栅样激光光凝或抗VEGF注射治疗，待眼底情况稳定后再考虑白内障手术；③若合并严重白内障而眼底窥不清，则先行白内障手术再行眼底治疗，术后再对眼底进行评估治疗。若存在DME，则可在白内障术前、术中或术后行抗VEGF注射治疗。
3．常见并发症的预防及处理：
①术中：合理选择散瞳药物，联合使用NSAIDs药物减轻炎症反应预防术中瞳孔缩小；通过增加灌注、降低负压以降低术中出现后囊膜破裂风险。
②术后：对于合并有DME的患者，建议术后玻璃体腔注射抗VEGF药物或玻璃体腔注射糖皮质激素（需排除青光眼病史）；同时对前、后囊膜进行抛光降低后发性白内障风险；加用人工泪液缓解术后干眼症；手术结束后，忌不洁物入眼，保持切口良好密闭性，才能降低术后眼内炎发生率。
4．人工晶体选择。建议植入单焦点人工晶状体满足患者基本视觉需求，使用疏水性人工晶状体降低后发性白内障发生几率。术前有DME的患者，可因为眼轴长度测量不准确而导致人工晶状体屈光度计算偏差。
5．重视眼底病变，建议常规术后随访，白内障术后半年内每月至少随访1次，随访项目应包括视力、眼压、前节情况、眼底常规检查、OCT及眼底荧光血管造影等评估眼底病变化。
白内障专家简介
唐新医生工作照
唐新，副主任医师，从事眼科临床工作近30年，擅长白内障、青光眼以及眼表疾病的诊治，尤其擅长白内障超声乳化手术技术，对于飞秒激光白内障、屈光性白内障、老视矫正、高度近视眼白内障、晶状体半脱位、青光眼白内障联合手术、玻切术后白内障、外伤性白内障等各种复杂白内障有丰富的经验。专家门诊时间：周二上午，周五全天。
黄偲璇医生工作照
黄偲璇，主治医生，毕业于武汉大学临床医学本硕博连读班。擅长青光眼、白内障、眼表疾病的诊断和治疗。参加国家级、省级重点项目或自然科学基金项目三项；在国内外核心期刊发表文章五篇。
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