眼睛是心灵的窗户。然而，我国近视人数位居世界第一，近视是我国重要公共卫生问题，而儿童青少年则是近视的主要人群。2月4日，教育部公布了年教育工作的40项重点任务，其中包括要促进青少年身心健康发展，各地儿童青少年总体近视率比年下降0.5或1个百分点以上。那么引发青少年近视的原因有哪些呢？可以从什么地方着手防范呢？一起来看看吧！
儿童青少年近视的诱因
眼睛是人体感知外界信息的重要视觉器官，屈光系统会根据用眼情况调节眼球长度，使外界物体刚好在视网膜成像再由大脑进行辨识。如果长期存在用眼不当的行为(如超负荷近距离用眼、视屏时间过长等)，会导致屈光系统功能失调，外界物体的成像落在视网膜之前，造成远视力下降，从而形成近视[1]。
通常情况下，当屈光度≤-0.50D时被判定为近视，其中，屈光度在-3.00D～-0.50D之间为轻度近视，屈光度在-6.00D～-3.00D之间为中度近视，屈光度≤-6.00D为高度近视[2]。儿童青少年近视的发生通常是多因素共同作用的结果，主要包括以下几方面：
遗传因素
目前已发现大约30个基因位点与近视的发生有关，其中有13个基因位点与高度近视相关，BICC1和RASGRF1位点的遗传变异与高度近视密切相关，这也可能是引起中国汉族人群高度近视的潜在基因位点[3]。研究发现，当父母双方均近视时，其子女近视发生率为43.6%；当父母中有一人近视时，其子女近视发生率为14.9%；当父母均没有近视时，其子女近视发生率仅为7.6%[4]。
不良用眼习惯
长时间近距离用眼使屈光系统无法得到充分放松，睫状肌长期处于收缩状态，眼部的疲劳无法恢复，最终导致视力下降[5]。近距离工作的持续时间，而不是近距离工作的累积时间，更可能是导致近视的重要原因[6]。电子产品的大量使用导致儿童青少年将越来越多的时间花费在看电视、玩手机、打电子游戏等方面，视屏时间显著增多，每天使用电脑、手机的时间大于3h是导致儿童青少年产生屈光不正的重要危险因素[7]，而减少视屏时间是延缓近视发展的主要方法之一[8]。
维生素D的缺乏
人体90%以上的维生素D都是基于皮肤合成的维生素D3转化而来，充足的户外活动和日晒可提高人体内的维生素D水平[9]，而维生素D水平的改变可能与近视的发生有内在联系[10]。在一些横断面调查研究中发现，维生素D缺乏人群的近视发生率显著高于维生素D水平正常的人群[11]。尤其在低龄儿童中，研究发现，维生素D水平与眼轴长度呈负相关，进一步说明维生素D可能在近视的致病机制中有直接的作用[12]。
体力活动的减少
20世纪90年代就有研究者发现，近视程度发展较快的学生每天户外活动时间显著少于近视程度发展较慢的学生[13]。我国儿童青少年身体活动指南建议，儿童青少年每天应进行累积时间不少于60min的中高强度身体活动，并且每天视屏时间应控制在2h以内[14]。但大样本调查数据发现，我国儿童青少年每天进行中高强度身体活动的平均时间为45.4min，仅有29.9%的儿童青少年能够达到身体活动推荐量的标准[15]。国外有研究发现，新加坡6～7岁华裔儿童近视发生率为29.1%，远高于悉尼的3.3%；同时，新加坡儿童每周进行约3.05h的户外活动，而悉尼儿童每周户外活动时间长达13.75h[16]。我国学者同样发现，近视儿童的户外活动时间明显少于视力正常儿童[17]，增加户外活动时间及减少视屏时间等行为是视力的保护因素[18]。
一些近视防治措施
预防与健康教育
01
保护视力，重在预防，健康教育综合干预模式对预防近视具有临床借鉴意义。定期检查视力，建立视力健康档案，督促儿童青少年养成正确的用眼习惯能够有效降低近视的发生率[19]，同时增加青少年户外活动时间也可以减缓视力下降的速度[20]。吕久余等[21]经过1年的健康教育，发现干预前后青少年的视力保健知识、态度、行为有明显改善。
眼功能训练
02
视觉训练[22]是利用光学或物理学方法，对眼睛的视觉系统产生一定的认知负荷，从而提高视觉功能，改善和修复视力异常。视觉训练起源于法国，由著名眼科医生Javal教授发明，后被广泛应用于治疗和缓解弱视、斜视、近视等视力异常。岳辉等[23]通过临床试验，发现给予视觉功能训练干预的实验组随访1年后近视度数增加量减少，眼轴长度增长减少，调节滞后量减少，该研究认为通过视觉训练可以有效地控制伴调节滞后的青少年近视的发展。目前我国针对视觉训练临床效果的研究样本量普遍较小，随访时间不够长，所以视觉训练能否真正控制近视的发生发展有待进一步研究和探讨。
滴眼液治疗
03
循证医学证实长期滴用阿托品能延缓近视发展，但阿托品有副作用，长期滴用可能引起畏光、过敏性结膜炎，甚至引发毒性反应，故限制了临床推广使用。目前临床专家和学者们致力于研究能够有效治疗近视并且毒副作用小的药物。蔡晓静等[24]通过临床对照试验，发现葛根素滴眼液对青少年近视发展有较好的抑制作用，该药物与消旋山莨菪碱作用相当，作用机制可能与降低眼压有关，但其具体作用机制有待进一步研究。珍视明、冰珍清目滴眼液等以珍珠层粉、天然冰片、葡萄糖酸锌为主要成分的复方滴眼液通过发挥微量元素在机体中的作用达到缓解睫状肌紧张的作用，从而抑制假性近视向真性近视转变[25,26]。张坚寅等[27]通过临床观察发现0.25%托吡卡胺滴眼液对防治青少年假性近视有疗效，该滴眼液有阿托品样的乙酰胆碱作用，对睫状肌有麻痹作用，能够有效缓解睫状肌痉挛。
配戴光学镜片
04
配戴眼镜是目前矫正近视的主要措施，通常认为眼镜可以使患者的调节与集合恢复正常，有助于缓解眼疲劳，由此控制近视发展。常见的眼镜种类有角膜塑形镜和框架眼镜。角膜塑形镜技术是借助于佩戴特殊设计的高透氧性材料制成的硬性角膜塑形镜，重塑角膜表面形态来降低角膜光学区的屈光力。角膜塑形镜多适用于中低度近视，在夜间佩戴8~10h，第2d脱镜后可达到清晰的裸眼视力，验配前必须进行常规眼部检查以确定适应症，并经过专业人士指导试戴，找出最佳标准片定制镜片。临床观察发现角膜塑形镜能够控制近视发展，相对安全有效[28,29]。用于防治近视的框架眼镜主要有双焦眼镜、多焦渐进镜、凸透镜，根据不同的近视度数选择合适的眼镜，对抑制青少年假性近视和控制轻度近视发展有较好的效果[30]。
手术治疗
05
准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)是目前临床上应用最广泛的屈光手术，是近年发展最快效果最明显的医学高新技术之一，并且日趋完善，该手术恢复较快、患者疼痛较轻，一些接受手术者确已满足了特殊需求而受益。LASIK的基本过程是先制作角膜瓣，使用准分子激光对角膜基质进行切削，再使角膜瓣复位，通过改变角膜前表面的形态，达到调整角膜屈光力的作用，从而治疗近视。在LASIK术式治疗中，采用虹膜定位的个性化修正技术的临床案例逐渐增多，这一技术较传统LASIK能使患者获取更好的视觉质量，提高视力水平[31,32]。准分子激光角膜前弹力层磨镶术(SBK)是LASIK的改良术式，基本原理与LASIK相同，特点在于角膜瓣薄，适合近视度数较高、角膜薄的患者[33]。手术治疗近视短期内能够获得较好的效果，但长期疗效以及远期并发症尚无定论，有研究表明亚洲人在LASIK术后患干眼症的风险明显高于高加索人[34]。刘跃芬等对LASIK术后例只眼随访半年以上并观察其术后并发症，发现干眼症发生率达1.4%[35]。手术治疗一般限于18~50岁、屈光稳定、无其他眼部病变和眼科手术史的成年人，青少年仍处于生长发育时期，应谨慎选择治疗方式，严格掌握适应症[36]。
近视的发生和发展既存在个体差异，又受复杂的多方面因素影响。目前对近视的发病机制和病因尚不能完全明确，因此现有的治疗手段尚不能彻底根治近视，但能从一定程度上缓解和控制近视的发展，其中佩戴框架眼镜是最普遍的矫治方式。从预防角度看，防胜于治，近视防治的重点应该在于预防。健康教育是预防的主要途径，正确合理用眼，养成良好的生活习惯能够有效降低患近视的可能性。近视是学生六大常见病之一，对近视病因和防治的研究与探索仍然是今后学校卫生工作的重点。
参考文献
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[1]胥芹,王晶晶,段佳丽,宋玉珍,赵宏,郭秀花,吴立娟.延长户外活动时间对小学生近视预防效果评价[J].中国学校卫生,,36(03):-.
[2]ZORENAK,G?ADYSIAKA,?L?ZAKD,.Earlyinterventionandnonpharmacologicaltherapyofmyopiainyoungadults[J].JOphthalmol,DOI:10.//.
[3]HEPEIL,MINGKUNX,LIW,etal.,.AssessmentofBicCfamilyRNAbindingprotein1andRasproteinspecificguaninenucleotidereleasingfactor1ascandidategenesforhighmyopia:Acase-controlstudy[J].IndianJOphthalmol,65(10):-.
[4]IPJM,HUYNHSC,ROBAEID,etal.,.Ethnicdifferencesintheimpactofparentalmyopia:Findingsfromapopulation-basedstudyof12-year-oldAustralianchildren[J].InvestOphthalmolVisSci,48(6):-.
[5]RAMAMURTHYD,LINCSY,SAWSM,.Areviewofenvironmentalriskfactorsformyopiaduringearlylife,childhoodandadolescence[J].ClinExpOptom,98(6):-.
[6]GILOYANA,HARUTYUNYANT,PETROSYANV,.RiskfactorsfordevelopingmyopiaamongschoolchildreninYerevanandGegharkunikprovince,Armenia[J].OphthalmicEpidemiol,24(2):97-.
[7]郭志丽,蒋丽君,张勤梅,等,.嘉兴市小学一年级学生屈光异常及近视影响因素分析[J].中国学校卫生,37(9):-.
[8]易军晖,李蓉蓉,.近距离工作和户外活动对学龄期儿童近视进展的影响[J].中国当代儿科杂志,13(1):32-35.
[9]翟露露,伍晓艳,许韶君,等,.接触阳光与儿童近视关联的研究进展[J].中华流行病学杂志,37(11):-.
[10]TIDEMANJ,POLLINGJR,JADDOEV,etal.,.Environmentalriskfactorscanreduceaxiallengthelongationandmyopiaincidencein6-to9-year-oldchildren[J].Ophthalmology,(1):-.
[11]MUTTIDO,MARKSAR,.BloodlevelsofvitaminDinteensandyoungadultswithmyopia[J].OptomVisSci,88(3):-.
[12]TIDEMANJ,POLLINGJR,VOORTMANT,etal.,.LowserumvitaminDisassociatedwithaxiallengthandriskofmyopiainyoungchildren[J].EurJEpidemiol,31(5):-.
[13]P?RSSINENO,LYYRAAL,.Myopiaandmyopicprogressionamongschoolchildren:Athree-yearfollow-upstudy[J].InvestOphthalmolVisSci,34(9):-.
[14]张云婷,马生霞,陈畅,等,.中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志,12(6):-.
[15]FANX,CAOZB,.PhysicalactivityamongChineseschoolagedchildren:NationalprevalenceestimatesfromthePhysicalActivityandFitnessinChina-TheYouthStudy[J].JSportHealthSci,6(4):-.
[16]ROSEKA,MORGANIG,IPJ,etal.,a.Outdooractivityreducestheprevalenceofmyopiainchildren[J].Ophthalmology,(8):9-.
[17]郭寅,刘丽娟,徐亮,等,.北京市城乡名小学生户外活动时间及与近视的关系[J].中华医学杂志,94(3):-.
[18]黄剑辉,段佳丽,宋玉珍,等,.北京市9~22岁学生视力不良影响因素分析[J].中国学校卫生,37(7):-.
[19]吴淑凤,刘晓坤,王贺青,等.视觉综合干预对儿童近视的预防效果[J].四川医学,,34(10):-.
[20]金菊香,伍晓艳,万宇辉,等.户外活动对中小学生视力的保护效果评价[J].中国学校卫生,,35(12):-.
[21]吕久余,义家远,冯丽华,等.视力健康教育前后知识态度行为变化的研究[J].现代预防医学,,35(2):-.
[22]孟庆雪,李丽媛.对视觉训练的初步认识[J].中国眼镜科技杂志,,9(3):-.
[23]岳辉,任秋锦,梅颖.视觉训练对伴调节滞后青少年近视发展的控制作用[J].中国现代医学杂志,,23(1):89-91.
[24]蔡晓静,朱煌,冯彦青.葛根素滴眼液对青少年近视眼的作用[J].中国中医眼科杂志,,23(5):-.
[25]田席华,黄志虎.珍视明滴眼液治疗青少年近视疗效分析[J].现代中西医结合杂志,,23(33):-.
[26]罗继红,梁娜.冰珍清目滴眼液治疗假性近视的临床观察[J].湖北中医杂志,,33(2):48.
[27]张坚寅,俞全,徐海萍,等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的临床观察[J].临床医学,,28(1):31-32.
[28]朱俸林,白宁艳,徐浩,等.角膜塑形镜控制青少年近视进展的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,,22(1):42-44.
[29]钟元园,周行涛.角膜塑形镜控制青少年近视效果及机制的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,14(2):-.
[30]张忠,李延娟,李弘,等.凸透镜防治少年儿童近视眼的远期疗效[J].大连大学学报,,3(3):-.
[31]陈健,叶小青,郑直,等.LASIK术中两种不同模式治疗中高度近视散光的疗效比较[J].中国现代医生,,51(1):28-30.
[32]李岩,成拾明,周霞,等.虹膜定位波前引导的LASIK与标准LASIK比较治疗近视散光疗效的meta分析[J].中国循证医学杂志,,13(3):-.
[33]李晓宏.准分子激光角膜前弹力层磨镶术矫正近视的临床效果[J].临床眼科杂志,,22(1):51-53.
[34]AlbietzJM,LentonLM,McLennanSG.DryeyeafterLASIK: