本期为大家带来的是一则眼科常见病—干眼症的验案。
经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。
本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。
提供的所谓“正确答案”无非是已经临床验证的众多思路之一。
中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。
张某某，女，28岁。初诊日期：年5月10日。
主诉：双眼干涩、怕光1个月。
病史：自述1个月前，因“感冒”后，开始出现双眼干涩、疲劳、怕光，曾在外院诊断为“干眼”，予玻璃酸钠滴眼液点眼，未见明显改善。目前症状：双眼干涩、怕光、疲劳，全身伴有汗出、畏风寒、项强，时有便溏，脉浮缓。眼科检查：视力双眼1.2，双眼前节及眼底检查均未见明显异常。泪液分泌试验：右眼2mm/5min，左眼3mm/5min。
本案节选自《唐由之教授干眼诊治经验》（《中国中医眼科杂志》年6月第26卷第3期，作者：于静等），是国医大师、中医眼科大家唐由之老先生的一则验案。干眼症过去较多见于老年人，而今，由于气候、环境以及人们生活习惯的变化，越来越多的年轻人受到了干眼症的困扰。见干燥之证而一味滋阴养液，并非妙法。唐老认为干眼症的辨治，当深入分析阴液不足的成因，概括而言，有“阴不足”、“阳不足”和“道不通”几点，具体病因需临证中仔细辨别，方能取得理想的治疗效果。
诊断：双眼干眼。
辨证：风邪袭表，营卫不和。
治则：祛风升阳，调和营卫。
处方：桂枝10g，葛根12g，白芍10g，大枣20g，生姜10g，炙甘草6g。
7剂水煎服，每日1剂，每次ml，早晚饭后半小时温服。服药期间饮食清淡，忌辛辣、油腻、寒凉。
二诊：年5月17日。患者双眼干涩、怕光、疲劳缓解，汗出、项强、便溏改善，近日口干。处方：上方加天花粉10g，山药20g。7剂水煎服，每日1剂，每次ml，早晚饭后半小时温服。
三诊：年5月24日。患者双眼已无明显干涩、怕光、疲劳症状，畏寒怕风、便溏、项强、口干消除。停中药汤剂内服，参苓白术丸每次6g，每日2次，服15天。嘱咐患者饮食保持清淡、温热。
按：患者外感之后出现干眼，汗出、恶风寒、项强，脉浮缓，是典型的太阳中风的桂枝加葛根汤证。
足太阳膀胱腑位于下焦，有藏津液、司气化的功能。膀胱的气化功能，主要表现在两个方面：一是膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化，化生阳气，其阳气通过足太阳膀胱经和三焦输布于头面和体表。二是参与水液代谢，通过膀胱的气化作用，一方面可以排出体外为尿，另一方面还可以将一部分水液化生为津液，输布上承，进而润泽全身包括头面，被人体再利用。太阳中风证为太阳膀胱经腑受邪，气化不利，阳气化生不足，不能将津液输布上承，出现双眼干涩、疲劳、怕光等症状。项部为太阳膀胱经走行的部位，经气不畅，气血不利，以致在经脉走行的项部出现筋脉肌肉拘急痉挛，项背强明显者，桂枝汤加葛根，即桂枝加葛根汤。
葛根是藤本植物葛的根部，兼入足太阳膀胱经和足阳明胃经，葛根一方面具有很好的疏通经脉的效果，另一方面，能升津液，起阴气，鼓舞阳明津液的布达，滋津布燥，能缓解筋脉的拘急痉挛。桂枝加葛根汤同样能鼓舞津液敷布润泽于头面及眼部。这类干眼患者在临床上并不少见，患者眼干涩，伴有自汗、恶风寒、脉浮缓者，均可以用桂枝汤治疗，不仅眼部症状包括全身症状都会有明显的改善。葛根兼入足阳明胃经，能升提汲取胃中津液，故易口干，可加天花粉、山药、沙参等。
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