干眼患病率高
全球干眼患病率约为5.5%~33.7%，绝对数已超过10亿人；
我国干眼的患病率约21%~30%，绝对数已超过1亿人；
干眼已成为屈光不正以外最常见的眼科慢性疾病，其约占眼科门诊病人的30%；
患者个人及社会在干眼治疗上的经济投入非常巨大。
干眼的定义
什么是干眼？干眼是一种由多种因素导致的眼表的疾病。干眼的主要特征是泪膜的稳态失衡，同时合并有眼部的多种症状。泪膜的不稳定和渗透压增高，眼表的炎症及损伤，以及神经感受的异常在干眼的发病中起了重要作用。
干眼的危险因素-老龄
-女性
-绝经后雌激素治疗
-眼局部及全身药物使用
-结缔组织病
-角膜激光屈光手术
-造血干细胞移植
-维生素A缺乏
-丙型肝炎
-……
干眼的检查和诊断
干眼检查
病史、症状询问
基础检查
辅助检查
临床检查顺序
干眼诊断
干眼诊断标准
干眼严重程度诊断
回答：是否干眼？病因？分类？严重程度?
病史询问
-患者全身及眼部疾病史
-手术史
-全身及眼药物治疗史
-患者工作情况
-角膜接触镜佩戴情况
-加重及诱因等
症状询问
常见症状：眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。
症状情况
-何种症状及严重程度
-出现时间及持续时间
-起病过程，发生或加重和缓解因素
-全身及局部伴随症状等
干眼的检查方法
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基本检查方法——裂隙灯-泪河宽度：受检眼滴尽可能少量的荧光素以裂隙灯钴蓝光观察，利用裂隙灯目镜标尺刻度估量(放大倍数为10×1或放大12倍）后摄影，再用图片扫描计算机行图象分析。
-如果泪河宽度变窄0.3mm，可诊断为水液缺乏型干眼；
-眼表面干燥，泪膜有碎屑；
-结膜慢性充血，乳头增生，结膜囊松弛堆积形成平行睑囊皱褶；
-角膜浑浊、角结膜丝状分泌物依附；
-睑板腺口阻塞，脓性分泌物。
基本检查方法——SchirmerTest基础泪液分泌I（SchirmertestI）：
-正常：表麻5mm/5min
不表麻10mm/5min
-闭眼比睁眼稳定性好
-眼球下视易导致假性增高
反射泪液分泌II（SchirmertestII）：鉴别Sj?gren与非Sj?gren综合症。
（SchirmerI试验表麻，然后用棉签从鼻腔颞侧壁轻轻插入，刺激鼻粘膜，记载5min后湿长，少于10mm提示干燥综合征；多于10mm提示周围神经反射性泪液分泌减少。）
意义：检测水样泪液量
基本检查方法——酚红棉线酚红棉线试验（Zone-Quick）9mm/15sec为异常，表示泪液分泌不足。
基本检查方法——泪膜破裂时间BUT将一滴不含防腐剂的生理盐水滴至荧光素试纸条上，将多余液体轻轻甩掉，用湿润的荧光素试纸条轻触下睑缘三次，注意不要接触球结膜及角膜；眨眼3-4次，自然平视，最后瞬目后至角膜出现第一个黑斑的时间，＜10s为泪膜不稳定。
结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度的影响。但操作方法简单，适合干眼初筛。
意义：评价泪膜稳定性
基本检查方法——荧光素染色荧光素染色，钴蓝光观察
12分法（4个象限，每象限0~3分）
0分：无着色
1分：1-30个点状着色
2分：＞30个点状着色，未融合
3分：点状着色融合、丝状物及溃疡
基本检查方法——虎红/丽丝胺绿染色-1%虎红/丽丝胺绿
-9分
-鼻侧/颞侧结膜/角膜
0分-无染色
1分-少量
2分-较多
3分-片状
干眼的检查——辅助检查-泪膜镜或泪膜干涉成像仪
-角膜地形图检查
-共聚焦显微镜检查
-泪液乳铁蛋白含量测定
-泪液渗透压测定
-印记细胞学检查
-睑板腺成像检查
-其他
辅助检查——眼表综合分析仪格瓦拉
综合性诊断，客观非侵入式检查，眼表检查的新时代。
辅助检查——LipiView-脂质层厚度测量：0-nm
-识别不完全眨眼
-独特的眼表面的“薄膜”干涉
-专有的“Tilling”的测量
干眼临床检查7步法
干眼的诊断标准
干眼的分类
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干眼的病因和鉴别
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干眼严重程度分级
1轻度
轻度主观症状：无裂隙灯下可见的眼表面损害体征。
2中度
中重度主观症状：有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失。
3重度
中重度主观症状：有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失。
眼表损害往往与症状的严重程度相关；眼表损害是决定严重程度和转归的关键！眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
干眼的治疗
目标
1.缓解眼睛不适症状
2.保护视功能
轻度：缓解眼部症状
严重：保护视功能
靶点
1.稳定泪膜
2.眼表损害修复：
角结膜染色；
印迹细胞学改变；
干眼的治疗——病因治疗
-去除病因、治疗原发病
-全身疾病的治疗
-改善工作生活环境
-及时停用可能引起干眼的药物及眼部化妆品
干眼的治疗——非药物治疗泪点塞植入
使用指征：泪液缺乏型干眼
SIT5MM
泪河高度0.3mm
眼红缓解以后（激素治疗1周）
建议植入：中长效泪点栓
OPT强脉冲光治疗干眼的原理
1、消除睑板腺炎症的来源
2、减少细菌及螨虫生长，减少炎症
3、通过皮肤的热传导加热睑板腺，从而疏通堵塞的睑板腺。
OPT治疗持续时间10分钟左右。一个疗程3到4次。
适应症：睑板腺轻中度功能障碍的干眼患者。
干眼的治疗——药物治疗
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人工泪液如何选择？
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择。
局部抗炎治疗
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干眼的治疗——手术治疗
适应症：
-泪液分泌明显减少
-常规治疗方法效果不好
-有可能导致视力严重受损的严重干眼
方法：
-睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向
-颌下腺及唇腺移植术
-结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼
如何选择适合治疗方案(个体化）
不同类型干眼的治疗方案
++：基本选择；+：根据具体情况选择
对因治疗和人工泪液治疗是所有类型干眼的一线治疗。
不同严重程度干眼的治疗方案
1重度干眼：
--手术
--自身血清，治疗性隐形眼镜
--全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物
2中度干眼：
--泪道栓塞
--局部抗炎治疗
--湿房镜
3轻度干眼：
--人工泪液
--眼睑物理治疗
--减少或停用有不良作用的全身或局部药物
--教育及环境饮食改善
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