本期主题
《狂飙》高启强说的“绝症”干眼症
其实可以这样治疗
2月2日17:00—18:00，《郑医说健康》节医院眼科主治医师海涵做客直播间，围绕“《狂飙》高启强说的‘绝症’干眼症，其实可以这样治疗！”这个主题，为大家答疑解惑。
00:56《狂飙》高启强说的“绝症”干眼症，眼科专家说还“有救”！
一、干眼症为什么总是说治不好？
干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。其中“慢性”就强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，干眼临床症状也呈多样性。在疾病早期，主要靠药物治疗为主，一旦发展到了中度或者重度，除了眼药外往往要配合物理治疗甚至手术治疗等，疗程也会比较长。
二、出现哪些症状要警惕干眼症？
最突出的症状就是眼部干涩，有些患者还会有异物感，发黏；眼红眼痒灼热易疲劳；畏光疼痛视物模糊等不适。
三、为什么长时间看手机后会觉得眼睛干？
因为我们眼表有一层泪膜，每次眨眼都会形成一层新的泪膜，有了这层泪膜才能保持眼球的湿润，但当我们长时间工作或者追剧盯着电子屏幕，或者长时间开车，眨眼次数明显减少，时就会明显觉得眼睛干涩。
四、还有哪些原因会造成干眼症呢？
在临床工作中干眼由多因素导致，找到始动因素或最主要因素，会给临床治疗提供方向或在治疗中抓住主要矛盾。按照干眼发病原因及危险因素可分为以下几种类型。
1、全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sj?gren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
2、眼局部因素性包括局部感染及免疫相关疾病，眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应。如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度异常，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经功能异常，螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；各种原因引起的泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。手术相关因素性：包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；各种手术引起泪液动力学异常，如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高，大部分患者于术后3~6个月恢复，但少数患者可以持续较长时间。
3、环境因素性：环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。
4、生活方式相关因素性：如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。
5、药物相关因素性：包括全身及局部用药。全身用药，如更年期补充激素，服用抗抑郁、抗组织胺、抗 、抗精神病药物以及异维 药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等；局部用药，如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。
6、其他因素性：除了以上因素，还有焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。高启强有可能就是这种因素。
五、既然已经知道是干眼症了还有必要做检查吗？
有必要。因为干眼有不同的分型，严重程度也不同。
泪膜主要由脂质层、水液层及黏蛋白层组成，按照泪液主要成分或功能异常分类，
1、水液缺乏型干眼（aqueousteardeficiency）：因水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Sj?gren综合征和许多全身疾病引发的干眼。
2、脂质异常型干眼（lipiddeficiency）：由于脂质层的质或量出现异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。提到睑缘炎不得不说眼部蠕形螨感染。
3、黏蛋白异常型干眼（mucindeficiency）：由于各种因素造成眼表上皮细胞（尤其杯状细胞）受损而引起。临床眼表药物的毒性损伤、化学性眼外伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长期配戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。
4、泪液动力学异常型干眼（abnormalteardynamics）：因泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常（如瞬目频率降低、不完全瞬目等）、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。
5、混合型干眼（mixeddryeye）：临床最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。例如视频终端综合征，既存在蒸发增加因素，可属于脂质异常型干眼，又存在瞬目频率下降及不完全瞬目因素，可属于泪液动力学异常型干眼，后期部分患者还可合并睑板腺功能障碍，严重的视频终端综合征则为混合型干眼。
医生根据眼表综合分析结果能更全面的了解患者情况，对针对性治疗用药及指导治疗有很大帮助。
六、目前都有哪些治疗方法呢？
治疗：
1、消除诱因。
2、药物：润滑眼表促进修复类药物；抗炎药物；抗菌药物。
3、物理治疗：雾化、睑板腺按摩、清洁睑缘，佩戴湿房镜，优化脉冲光opt，通过选择性光热作用，封闭眼睑周围异常扩张的毛细血管，消除引发睑板腺功能障碍的炎症因子及蠕型螨，降低眼睑细菌载量；同时可以疏通睑板腺，软化睑脂，促进其分泌和排出。
4、手术：泪点塞植入；放置在泪小管开口处，封闭泪小管，减少或防止泪液经泪小管排走，保持眼睛湿润。
5、中医：中药熏药、中药塌渍，针灸、耳穴压豆、滋阴润目膏方、代茶饮。
七、日常如何做好护理？
少熬夜；不揉眼；不长时间看手机、电脑；热毛巾或蒸汽眼罩热敷；热敷后可以按摩眼周，或者学会手法按摩睑板腺；减少佩戴隐形眼镜；要注意眼周的清洁，日常所用的毛巾、枕巾要让太阳暴晒；勤更换或者换成一次性洗脸棉巾；经常化妆的女性，要将睫毛根部的化妆品清洗干净；皮肤爱出油，也会影响到眼睑周围的清洁，这类人建议减少油脂摄入，防止油脂过多分泌。
饮食方面，适当补充维生素A及欧米伽-3不饱和脂肪酸，如胡萝卜素、深海鱼、藻油及各种新鲜蔬菜水果。
八、部分患者需要长期使用眼药，如何正确使用眼药水？
查看保质期，开封后不超过4周；人工泪液尽量选用不含防腐剂，但一般保质期为24h；有无浑浊沉淀，是否过敏；不滥用抗生素眼药；遵医嘱，不要过于频繁点眼，尤其在使用激素类滴眼液抗炎时要注意眼压升高等不良反应，不可长时间使用，定期复查。
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编辑：张杭
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