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小编导读
头痛，几乎是每个人一生中都会遇到的问题。很多人都曾经历过，但很多人也从未重视过头痛，总觉得那不是什么大病，不过是忍忍就能过去的事儿。但剧烈的头痛，又或者是久痛不已，您还会觉得是忍忍就能过去的事儿吗？头痛无大小，痛就得治疗！但要如何治呢？百年名医来揭秘！
中医学认为，外感六淫，上扰清空，或情志刺激，肝阳偏亢，或气血阴精不足，不能上荣于脑，或跌仆损伤，瘀血停滞等等，均能引致头痛。据此，临床医家也把头痛归纳为“外感”及“内伤”两类。在治疗上，外感头痛以疏风祛邪为主；内伤头痛以平肝滋阴、补气养血、祛瘀化痰等为主。一般认为：头痛，新痛为邪，久痛为虚。邪则分寒热而除之，虚则审阴阳而补之。但亦有久痛为邪所缠，或新痛因虚而发者，当以脉症而详辨之。
久痛似虚 审因论治散风寒外感头痛有风寒、风热与风湿之不同，其治法各异。张老的医案中风寒头痛居多，一般认为新病，头痛在脑后，痛连项背，遇风寒即发，常喜衣巾裹头，口不渴，身痛无汗，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之头痛。但是临床所见却不尽相合，尤其是久痛为邪所缠者不易辨识。许多西医诊断为“三叉神经痛”的患者，实乃风寒久羁之外感头痛。张老常说：“病名为虚，不可作为治疗的根据；证情是实，有证便自有方药。”此之谓也。
赵某，男，78岁，教师，五台县人。门诊号：。
年12月24日初诊：
右侧颜面及头部剧烈疼痛多年，医院诊断为“三叉神经痛”。中西医多方治疗，效果不明显。近来发作频繁，疼痛剧烈，痛似针刺、火烙，每日发作10余次，疼痛难忍，脉象沉细。证属风寒凝滞，痛久入络。拟用散寒祛风，活络止痛之法。方用菊花茶调散加减，处方：
川芎4.5克，僵蚕4.5克，酒地龙6克，白芷4.5克，防风4.5克，芥穗4.5克，羌活1.5克，醋柴胡3克，白芍12克，炙草2克，细辛1克，桃仁6克，当归9克，薄荷4.5克。水煎服。
服上药2剂后，剧烈疼痛很快缓解，随后停止发作。之后患者头痛偶再发作，服上药2剂，辄收效。
按：头痛亦有久痛为邪所缠者，此例便是。西医所谓三叉神经痛，是以面部三叉神经分布区内发生的，以短暂而剧烈的疼痛为特征的一种顽固性疾病，很不容易控制，病人多为中年以上者。本案患者系由风寒之邪侵犯少阳经脉，久而入络，气血凝滞不通，不通则痛。方用僵蚕、白芷、防风、细辛等祛风散寒；当归、川芎、桃仁、地龙等化瘀通络，亦取“治风先治血，血行风自灭”之意。白芍配甘草，酸甘合化为阴，缓急止痛，对本病火灼火燎，疼痛急切之症，实有缓急之效。柴胡、薄荷引药入少阳之经。本方标本兼顾，构思周密，故药虽轻而效甚捷。张老曾以本方治疗多人，每收同样效果。
外伤头痛 重镇化瘀两法行外伤头痛临床所见甚多，治法亦繁，各家不一。有以惊则气乱，恐则气下立论而用补中益气为主治愈者；有以伤及髓海而以血肉有情之品峻补先天为法者。张老认为跌仆金刃伤及头部造成的损害不外形气两端，外伤每致离经瘀血的形成，若瘀血量少则可自行吸收。若证情严重，治不及时，或不得法，则瘀血留而不去，往往导致局部络脉不通，症见痛如刀刺，舌质紫暗或有瘀斑，此为有形实邪所伤。治当化瘀活血，因此张老治外伤头痛的方中总可见到四物汤或桃红四物汤的成分。此外，脑为奇恒之府，藏而不泻，不宜震动，若外伤震动则神乱气越，甚而至于躁烦狂癫。此时则又当以重镇安神为主，临床观察未有形伤而气不伤者，唯轻重有别。对于神乱气越症状明显者，张老常常重用紫石英、紫贝齿二味，以收补心平肝，镇惊安神之功，是其特点。
孟某，男，48岁，某公司干部。门诊号：。
年5月12日初诊：
年由于车祸，头部左侧撞伤，当时昏迷两天多，流血很多，伴左臂肱骨骨折，经抢救苏醒，但遗头痛，头晕，两手不由自主颤抖，左手较甚。去年10月头痛加重，呈持续性剧烈疼痛，两太阳穴处疼痛更为剧烈。烦躁不宁，睡眠不安，虽曾多方疗治，终未能缓解。现食欲尚可，二便如常，口干甚，舌尖红而两边紫暗，苔白，脉沉紧。此为瘀血阻滞少阳，兼有动风之势。治宜活血化瘀，平肝息风，辅以安神。处方：
当归12克，川芎21克，白芍10克，柴胡6克，石决明15克，白蒺藜12克，桃仁6克，红花5克，炒枣仁15克，远志10克，炙草5克，天麻6克，钩藤10克，菖蒲6克，白芷6克。水煎服。
5月16日二诊：
服上方3剂，头痛、头晕减轻，只有早晨较重，睡眠安定，左手震颤减轻，口不干，舌边紫暗，脉沉。效不更方，上方改天麻为10克，白芷为10克。水煎服。
6月4日三诊：
服上方10剂，头痛、头晕基本消失，只在用脑过度时偶尔发作，两太阳穴处疼痛显著好转，左手颤抖基本停止，睡眠安宁，食欲增进，舌边仍紫暗，脉沉有力。仍遵原法。处方：
当归12克，川芎6克，白芍10克，柴胡6克，石决明15克，蒺藜12克，桃仁6克，红花5克，远志6克，炒枣仁15克，生地15克，甘草5克。水煎服。
两月后随访：
上方又服6剂后，头痛、头晕、震颤、睡眠等均好，已上班，恢复工作。
按：本案头痛、手颤亦为脑震荡后遗症。头之两侧，少阳所属，痛处不移，形若锥刺，舌边紫暗，当为瘀血阻滞少阳络脉之证。瘀血阻滞，经络不畅，筋脉失养，则动风震颤。故用桃红四物汤活血化瘀。柴胡引药入少阳之络，使药力发挥得更好。石决明、白蒺藜、天麻、钩藤平肝息风，既能止痛，又可镇痉。远志、炒枣仁、菖蒲养心安神，既能安眠，又善除烦。甘草调和诸药。共奏活血化瘀，疏解少阳，息风安神之功，终使顽固而剧烈的头痛得以缓解。于斯，更觉中医辨证论治之重要。
原方原量 散偏汤散少阳风“偏头痛”是一种常见而难愈的顽固疾病，张老治疗本症，多用“散偏汤”，常收良效。本方出自陈士铎《辨证录》卷二。其方如下：
川芎一两，白芍药五钱，白芥子三钱，香附二钱，郁李仁一钱，柴胡一钱，甘草一钱，白芷五分。水煎，空心温服，早晚分服。
张老常说：中医不应泥古不化，一般常用方应灵活加减，但有些方药则必须原方照用，连药量亦不宜变更。“散偏汤”便是其中一例。
郝某，男，36岁，平定县人。门诊号：。
年4月20日初诊：
偏左头痛已3年，伴有心烦，痛剧时失眠。近10余日来，头痛加剧，不能进食，二便如常。曾多方治疗不效，服止痛片等也已失效。脉弦，苔白。辨证为风邪上犯少阳之经，拟用散偏汤。处方：
川芎24克，生白芍15克，白芥子3克，香附6克，郁李仁3克，柴胡3克，甘草3克，白芷6克。水煎服。
4月23日二诊：
服上方2剂后，偏头痛减轻，但发作次数多了一次，脉弦。效不更方，上方将川芎改为30克，继续水煎服。
4月25日三诊：
服上方2剂后，偏头痛完全停止，余症亦均好转，脉象较前缓和。原方继服2剂，以期巩固。
年3月随访：
患者服药后约1年多时间，再未发作。近来因劳累等原因，偶有发作，但很轻微，不影响工作。
按：张老用药，素称谨慎，本案初诊即用川芎24克，效而未愈，二诊改为30克，则立竿见影，多年痼疾，药到病除，可见本方确有独到之处。方以川芎为君，每剂30克，其性辛温燥烈，为血中气药，上至巅顶，下至血海，行气活血，善治风寒入络引起的血瘀头痛。白芷辛窜，善行头面，助川芎祛风止痛。白芥子豁痰利气散结；郁李仁行气化滞；香附理气解郁；芍药、甘草缓急止痛；柴胡引经上行。诸药合用，共奏行气化痰、散结止痛之功效。此外，此外，方中辛温燥烈走窜之品偏多，也是选用白芍、郁李仁柔润收敛以佐制的原因。
版权声明本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）?内科专家卷：张子琳》（中国中医药出版社出版，赵尚华，张俊卿主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（