秉正middot案干眼病案分析

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秉正堂路雪婧医生经典案例分析干眼

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病,以眼睛干涩感、异物感、灼热感、视疲劳、畏光、视力波动等为主要症状,现代中医多将之归于“白涩症”范畴。《审视瑶函》:“不赤不肿,爽快不得,沙涩昏蒙,名曰白涩”。随着社会环境的变化,人们生活习惯的改变,如使用电视、电脑及手机等视频设备的时间增加,加之电磁辐射、气候干燥、环境污染等等因素,使得干眼症发病逐年增多,且有低龄化趋势。

患者王某,女性,25岁,年3月16日就诊,主诉:双眼反复干涩不适1年。患者近1年前无明显原因出现双眼干涩不舒,到外院就诊,经检查后诊断为双眼干眼症,予维生素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液在内多种滴眼液点眼,上述眼症未见明显缓解,故来我院就诊。患者既往有双眼近视激光手术史。专科检查:VOU:1.0,双眼结膜轻度充血,双上睑少许滤泡增生,角膜透明,荧光素染色(-),前房(-),房水(-),余未见明显异常。BUT:右眼:3s,左眼:4s。Schirmer试验:右眼:4mm/5min左眼:3.5mm/5min.口干,偶有皮肤瘙痒,纳可,二便调,长期睡眠不佳,舌淡,苔白,脉沉。诊断:中医:神水将枯(阴虚夹湿)西医:双眼干眼症。全身予益气养阴、安神祛湿。

方药:石斛20g,枸杞15g,菊花15g,沙参20g,麦冬15g,藿香20g,防风15g,川芎15g,丹皮15g,白鲜皮15g,薏苡仁20g,酸枣仁25g,夜交藤30g,当归15g,予中药7剂,水煎服,日1剂,1日3次;中药熏洗一次;玻璃酸钠滴眼液与鱼腥草滴眼液各一支,滴双眼,1日3次。

二诊,上方治疗一周后患者眼部症状及睡眠好转,专科检查:BUT:双眼:8s,睡眠改善,原方减酸枣仁、藿香,加玄参20g、葛根15g,增加益气养阴之效,予7剂,水煎服,日1剂,1日3服。余治疗同前。

三诊,患者眼部症状明显减轻,无畏光等不适,专科检查:BUT:双眼:10s,Schirmer试验:双眼:10mm/5min,嘱继服上方七剂。中药熏洗一次;玻璃酸钠滴眼液与鱼腥草滴眼液各一支,滴双眼,1日3次。余治疗同前。后患者出国,邮件联系,未再复发.

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